Angio-RM de membros superiores: subclávia, desfiladeiro e fístula
No braço, às vezes a doença só aparece quando o paciente levanta o membro. A angio-RM dos membros superiores tem uma carta que a das pernas não tem: repetir a aquisição em posições diferentes para flagrar uma compressão que some em repouso.
A angio-RM de membros superiores estuda as artérias do arco/subclávia à mão. É feita com CE-MRA 3D e tem uma peculiaridade útil: as manobras posicionais (braço em abdução) para investigar a síndrome do desfiladeiro torácico. Este guia mostra a lógica. É material educacional para técnicos, tecnólogos e estudantes: não substitui o protocolo do seu serviço nem a orientação do fabricante.
Quando esse protocolo é pedido
- Síndrome do desfiladeiro torácico (compressão da subclávia entre a clavícula e a 1ª costela) — sintomas que pioram com o braço elevado.
- Fístula/enxerto de diálise: mapear influxo, corpo e drenagem, estenoses.
- Fenômeno de Raynaud, vasculite, doença oclusiva, aneurisma; trauma.
- Avaliação de acesso vascular e planejamento pré-operatório.
A técnica
- CE-MRA 3D cobrindo arco/subclávia → axilar → braquial → antebraço/mão, com timing arterial (tracking/test bolus).
- Manobras posicionais no desfiladeiro: adquirir com o braço em repouso e em abdução/elevação — a compressão pode só aparecer na posição provocativa.
- Fístula de diálise: acesso venoso no braço contralateral; avaliar influxo arterial, o corpo da fístula e a drenagem venosa; time-resolved ajuda pelo fluxo alto.
- Injetora, máscara/subtração e MIP; posicionamento cuidadoso do braço (conforto e reprodutibilidade).
A rotina de sequências
| Etapa | Papel |
|---|---|
| Localizadores + máscara | Posicionar o volume; base para subtração |
| CE-MRA 3D — braço em repouso | Mapa arterial de base |
| CE-MRA — braço em abdução (desfiladeiro) | Provocar/mostrar a compressão posicional |
| Time-resolved (opcional) | Fluxo alto (fístula), timing distal da mão |
Lendo o exame
- Desfiladeiro: comparar o calibre da subclávia em repouso × abdução — a compressão posicional é o achado.
- Fístula: estenose de influxo (anastomose), do corpo ou da drenagem venosa central; aneurismas.
- Oclusão/estenose segmentar, colaterais; no Raynaud/vasculite, o acometimento distal.
Armadilhas comuns
- Só adquirir em repouso: perde a compressão do desfiladeiro — faça a posição provocativa.
- Acesso venoso no braço errado: puncione o lado contralateral ao estudado (evita artefato de influxo concentrado).
- Contaminação venosa e timing: o membro é curto e enche rápido — time-resolved ajuda.
- Movimento e posicionamento: braço mal apoiado borra e não reproduz a posição.
Checklist rápido
- Acesso venoso contralateral e injetora; triagem de segurança de RM.
- CE-MRA 3D subclávia → mão com timing arterial.
- No desfiladeiro, repetir com o braço em abdução/elevação.
- Na fístula, avaliar influxo, corpo e drenagem; time-resolved se fluxo alto.
- Máscara + subtração, MIP, revisar as fontes. Interpretação é do radiologista.
E o simulador, que é de TC?
Seguir a subclávia até a mão e comparar duas posições é raciocínio espacial. Treinar a reconhecer os vasos do membro superior em axial, coronal e sagital no Reconstrutor prepara o olho para acompanhar o vaso e localizar a compressão ou a estenose.
Treine o raciocínio espacial
Abra o Reconstrutor e pratique em casos DICOM reais nos quatro planos, com reformatações e medições. É o hábito que faz você seguir um vaso sem se perder.