RM cardíaca: função, estresse-perfusão, mapas e realce tardio
O coração se move e bate — e a RM cardíaca transforma isso em dado: mede função, flagra isquemia sob estresse, caracteriza o músculo com mapas e mostra a fibrose no realce tardio. Tudo sincronizado ao ECG e à respiração.
A ressonância magnética cardíaca é a referência para função e volumes ventriculares e para a caracterização do miocárdio. Ela reúne, num exame só, o cine (contração), a perfusão sob estresse (isquemia), os mapas T1/T2 e o ECV (edema, fibrose difusa, infiltração) e o realce tardio (LGE) (cicatriz/fibrose e viabilidade). O que torna tudo possível é o sincronismo com o ECG e o controle da respiração. Este guia mostra a lógica. É material educacional para técnicos, tecnólogos e estudantes: não substitui o protocolo do seu serviço, a orientação do fabricante nem a avaliação médica — e o teste de estresse é ato médico com contraindicações.
Quando esse protocolo é pedido
- Isquemia: perfusão de estresse (vasodilatador) para doença coronariana.
- Viabilidade miocárdica (LGE) antes de revascularizar.
- Cardiomiopatias: caracterização (isquêmica × não isquêmica), miocardite, amiloidose, sarcoidose, Chagas.
- Função e volumes (padrão-ouro), massas cardíacas, doença do pericárdio, sobrecarga de ferro (T2*).
Sincronismo: o que faz a RM cardíaca funcionar
- Gating por ECG congela o movimento do batimento (as imagens são montadas ao longo do ciclo cardíaco).
- Apneia (ou navegador) elimina o movimento respiratório.
- Arritmia e apneia ruim são os grandes inimigos — daí a importância de um bom ECG e de treinar o paciente.
Os planos do coração e o cine
A RM cardíaca não usa os planos do corpo, e sim os planos do coração, planejados um a partir do outro (dupla obliquidade): 2 câmaras, 3 câmaras, 4 câmaras e a pilha de eixo curto (short-axis) que fatia o ventrículo da base ao ápice. O cine SSFP nesses planos mede fração de ejeção, volumes e massa e mostra a contração segmentar.
Estresse, mapas e realce tardio
Sobre a função, empilham-se as ferramentas de caracterização:
- Perfusão de estresse: um vasodilatador (adenosina/dipiridamol/regadenoson) + primeira passagem do gadolínio no eixo curto — o segmento isquêmico fica hipoperfundido (escuro) no estresse e normaliza no repouso.
- Mapas T1/T2 e ECV: quantificam edema (T2), fibrose difusa/infiltração (T1 nativo e ECV) — chave em amiloidose, miocardite e Fabry.
- Realce tardio (LGE), ~10 min pós-gadolínio: a cicatriz/fibrose retém o contraste e fica clara. O padrão distingue isquêmico (subendocárdico/transmural, território coronariano) de não isquêmico (mesocárdico/subepicárdico). Ajusta-se o TI para anular o miocárdio normal.
A rotina (visão geral)
| Bloco | Papel |
|---|---|
| Localizadores + cine SSFP (2C, 3C, 4C, eixo curto) | Função, volumes, massa, contração |
| Mapas T1/T2 nativos | Edema, T1 nativo (basal p/ ECV) |
| Perfusão de estresse (vasodilatador) + repouso | Isquemia (primeira passagem) |
| Realce tardio (LGE) ~10 min + T1 pós (ECV) | Fibrose/cicatriz, viabilidade, ECV |
| T2* (quando indicado) | Sobrecarga de ferro |
Armadilhas comuns
- ECG/gating ruim ou arritmia: borra o cine e os mapas — otimize os eletrodos e o disparo.
- Apneia inconsistente: desalinha a perfusão e o LGE — treine o paciente; use navegador se preciso.
- TI errado no LGE: o miocárdio normal não fica anulado e a cicatriz "some" — use o TI scout/PSIR.
- Segurança do estresse: contraindicações ao vasodilatador (broncoespasmo, bloqueio), suspender cafeína — é decisão/monitorização médica.
- Segurança de RM e contraste (função renal) como sempre (veja segurança em RM).
Checklist rápido
- ECG bem posicionado; treinar apneia; triagem de segurança/contraste.
- Cine SSFP em 2C/3C/4C + pilha de eixo curto.
- Mapas T1/T2 nativos; perfusão de estresse + repouso (com médico).
- LGE ~10 min com TI ajustado (anular o miocárdio); T1 pós p/ ECV.
- T2* se sobrecarga de ferro. A interpretação e o estresse são do médico.
E o simulador, que é de TC?
A RM cardíaca é o ápice do raciocínio de planos oblíquos: cada plano do coração nasce de outro, em dupla obliquidade. Treinar a reformatar e a entender relações espaciais em axial, coronal e sagital no Reconstrutor prepara o olhar para planejar 2C, 3C, 4C e o eixo curto.
Treine o raciocínio espacial
Abra o Reconstrutor e pratique planos oblíquos em casos DICOM reais, com janelas vivas e medições. É o hábito que transfere direto para os planos do coração.