Protocolo de RM de pescoço: partes moles, espaços cervicais e linfonodos
O pescoço é um empilhado de espaços cheios de estruturas que se movem — engolir, respirar, pulsar. O exame se organiza por esses espaços, cobre da base do crânio às clavículas e luta contra o artefato de movimento. Veja como se planeja.
A RM das partes moles do pescoço caracteriza o que a tomografia não resolve: a extensão de tumores da faringe, laringe e cavidade oral, massas cervicais, linfonodos, glândulas (tireoide, salivares) e lesões congênitas. A anatomia se organiza em espaços cervicais (mucoso faríngeo, parafaríngeo, carotídeo, mastigador, parotídeo e outros), e localizar a lesão por espaço já restringe o diagnóstico. Os dois desafios técnicos são a cobertura (base do crânio às clavículas) e o movimento (deglutição, respiração, pulsação). Este guia mostra a lógica do planejamento. É material educacional para técnicos, tecnólogos e estudantes: não substitui o protocolo do seu serviço nem a orientação do fabricante.
Quando esse protocolo é pedido
- Massa cervical a esclarecer; linfonodomegalia; estadiamento de tumores de cabeça e pescoço.
- Tumores da faringe, laringe e cavidade oral — extensão em partes moles e invasão de cartilagem.
- Lesões de glândulas salivares e tireoide (extensão), massas parafaríngeas.
- Cistos congênitos (branquial, tireoglosso) e processos inflamatórios/abscessos.
A rotina de sequências
A lógica é parecida com a da face: uma série T1 sem saturação para os planos de gordura e a anatomia dos espaços, e séries com saturação para lesão e realce. Uma receita típica — que varia por serviço, campo magnético e fabricante:
| Série | Plano | Por que entra |
|---|---|---|
| T1 (sem FS) | Axial (+ sagital) | Anatomia dos espaços, planos de gordura, medula óssea |
| T2 FS ou STIR | Axial (+ coronal) | Lesão, edema, conteúdo cístico; realça linfonodos |
| T1 pós-gadolínio + FS | Axial + coronal | Realce do tumor, extensão, invasão, abscesso |
| DWI (+ ADC) | Axial | Linfonodos, caracterização e recidiva tumoral |
Planejando os cortes e a cobertura
- Bobina head-neck (ou neck), paciente confortável, ombros relaxados; cabeça e pescoço centralizados e sem rotação.
- Axial como plano principal, perpendicular à via aérea, cobrindo da base do crânio às clavículas (ou o segmento pedido).
- Coronal e sagital complementam (extensão craniocaudal, assoalho da boca, relação com a base).
- FOV ajustado ao pescoço; cortes finos o suficiente para linfonodos pequenos.
O inimigo: movimento
O pescoço se move o tempo todo — deglutição, respiração, pulsação carotídea. As aquisições da RM são longas, e um único engolir borra a série. Medidas práticas: explicar ao paciente e pedir que não engula nem fale durante cada aquisição; usar sequências mais rápidas e saturação/técnicas antimovimento quando disponíveis; e planejar a direção de codificação de fase para jogar o artefato de pulsação para longe da lesão. Vale mais uma série curta e nítida do que uma longa e borrada.
Armadilhas comuns
- Cobertura curta: não incluir a base do crânio ou as clavículas deixa doença de fora — cubra o segmento inteiro pedido.
- Movimento/deglutição: oriente o paciente a não engolir/falar; prefira sequências rápidas.
- Só séries saturadas: sem um T1 sem saturação, perdem-se os planos de gordura que definem os espaços.
- Saturação de gordura irregular perto de ar (via aérea) — confira; STIR quando falhar.
- Artefato de pulsação carotídea sobre a lesão — ajuste a direção de fase.
- Segurança de RM como sempre (veja segurança em RM).
Checklist rápido
- Bobina head-neck, pescoço centralizado sem rotação; triagem de segurança.
- T1 sem saturação + T2 FS/STIR; T1 pós-gadolínio com saturação (axial + coronal).
- DWI para linfonodos/caracterização.
- Cobrir da base do crânio às clavículas (ou o segmento pedido).
- Orientar o paciente a não engolir/falar; sequências rápidas.
- Direção de fase planejada para afastar o artefato de pulsação da lesão.
E o simulador, que é de TC?
Ler o pescoço é raciocinar por espaços e por níveis — e isso se aprende deslizando pelos cortes e montando o volume na cabeça. Treinar a reconhecer os espaços cervicais, os vasos e as cadeias linfonodais em axial, coronal e sagital no Reconstrutor prepara direto a leitura e o planejamento de uma RM de pescoço.
Treine o raciocínio espacial
Abra o Reconstrutor e pratique em casos DICOM reais nos quatro planos, com janelas vivas e medições. É o hábito que transfere direto para navegar os espaços do pescoço.