RM de próstata (mpMRI): T2, difusão e DCE no padrão PI-RADS
A próstata pede três olhares combinados: a arquitetura no T2, a celularidade na difusão e o realce no dinâmico. Juntos, no padrão PI-RADS, eles apontam a lesão que importa.
A RM multiparamétrica da próstata (mpMRI) detecta e estratifica o câncer clinicamente significativo, no padrão PI-RADS. Combina T2 de alta resolução, difusão (DWI alto b + ADC) e realce dinâmico (DCE). Este guia mostra a lógica.
Quando esse protocolo é pedido
- Suspeita de câncer (PSA elevado) antes ou depois de biópsia.
- Vigilância ativa e seguimento.
- Localizar a lesão índice para biópsia dirigida (fusão).
- Estadiamento local (extensão extraprostática).
Como se planeja: o que faz este protocolo diferente
- T2 alta-res nos três planos: anatomia zonal (periférica × transição).
- DWI com b alto (≥1400, calculado) + ADC — o pilar na zona periférica.
- DCE (realce dinâmico) como suporte.
- Preparo: reto vazio (esvaziar/enema leve), antiespasmódico para reduzir movimento.
- Evitar exame logo após biópsia (hemorragia).
A rotina de sequências
Uma receita típica — que varia por serviço, campo magnético e fabricante:
| Série | Papel |
|---|---|
| T2 alta-res (3 planos) | Anatomia zonal, lesão de transição, estadiamento |
| DWI alto b + ADC | Pilar na zona periférica |
| DCE (dinâmico) | Suporte ao PI-RADS |
| T1 | Hemorragia pós-biópsia, linfonodos |
Armadilhas comuns
- Ar/fezes no reto distorcem a DWI — preparo importa.
- Movimento intestinal — antiespasmódico.
- Exame pós-biópsia precoce: a hemorragia confunde — respeitar o intervalo.
- Prótese de quadril degrada a DWI (ajustar/planejar).
Checklist rápido
- Reto vazio, antiespasmódico; respeitar intervalo pós-biópsia; triagem de segurança.
- T2 alta-res 3 planos.
- DWI alto b (≥1400) + ADC; DCE.
- Leitura do radiologista (PI-RADS).
E o simulador, que é de TC?
Abdome e pelve vivem de plano e relação espacial: reconhecer o órgão-alvo, alinhar cortes ao seu eixo e acompanhar uma estrutura entre fatias. Treinar a ler axial, coronal e sagital no Reconstrutor — e a reformatar planos oblíquos de um volume — é o hábito que transfere direto para esses exames.
Treine o raciocínio espacial
Abra o Reconstrutor e pratique em casos DICOM reais nos quatro planos, com janelas vivas e reformatações. É o hábito que sustenta o planejamento de abdome e pelve.