TC Protocolos de TC · Tórax · ~9 min de leitura

Angio-TC pulmonar (TEP): o timing arterial pulmonar e o falho de enchimento

O êmbolo se esconde dentro da artéria pulmonar cheia de contraste — um ponto escuro no branco. Vê-lo depende de um detalhe que troca tudo: opacificar as artérias pulmonares, não a aorta.

A angio-TC pulmonar (para tromboembolismo pulmonar, TEP) é uma angio com um timing próprio. O contraste precisa estar no coração direito e nas artérias pulmonares — e não já na aorta. O sinal do êmbolo é o falho de enchimento: uma falha escura dentro do vaso branco. Este guia mostra a lógica. É material educacional para técnicos, tecnólogos e estudantes: não substitui o protocolo do seu serviço, a orientação do fabricante nem a avaliação médica.

Quando esse protocolo é pedido

Suspeita de TEP: dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia, hipoxemia, D-dímero elevado com probabilidade clínica (escores tipo Wells).
Avaliar gravidade (êmbolo central/em sela, sobrecarga do ventrículo direito).
Seguimento de TEP crônico / hipertensão pulmonar tromboembólica.

O timing arterial pulmonar

Aqui está a diferença para as outras angios: o alvo é a circulação pulmonar. Usa-se bolus tracking com a ROI no tronco da artéria pulmonar (ou disparo por teste), pegando o pico quando o contraste sai do ventrículo direito e enche as artérias pulmonares — antes de recircular para a aorta. Injeção por bomba, acesso calibroso e flush mantêm o bolus compacto e reduzem o artefato de contraste denso na cava superior.

TC axial de tórax na fase arterial pulmonar, janela de mediastino: o tronco e as artérias pulmonares direita e esquerda cheias de contraste, brancas, ramificando-se no mediastino. — **Imagem real de TC** — axial em **janela de mediastino** no pico arterial pulmonar: o **tronco** e as **artérias pulmonares** direita e esquerda estão **opacificados** (brancos). É dentro desses vasos brancos que se procura o **falho de enchimento** — o ponto escuro do êmbolo. Aqui, sem falha evidente.

Cobertura e respiração

Cobrir todo o pulmão — ápices aos recessos costofrênicos — em cortes finos: o êmbolo pode ser subsegmentar.
Apneia curta; evitar inspiração profunda, que puxa sangue não opacificado da cava inferior e cria uma interrupção transitória do contraste (artefato que imita má opacificação).
Braços elevados, decúbito dorsal.

Ler o TEP

O sinal direto é o falho de enchimento: falha escura (o trombo) rodeada de contraste, aguda quando faz ângulos agudos com a parede e "abraça" o vaso. Cheque também o pulmão em janela apropriada (infarto em cunha na periferia, oligoemia) e sinais de sobrecarga do VD (relação VD/VE aumentada, retificação do septo) — que pesam na gravidade.

A mesma fatia axial em janela de pulmão: o parênquima pulmonar, onde se procuram infarto em cunha e oligoemia associados ao TEP. — **Imagem real de TC** — a **mesma fatia** em **janela de pulmão**. Além dos vasos, o TEP se avalia no parênquima: **infarto em cunha** periférico, **oligoemia** e derrame. Lembre: é a mesma aquisição em duas janelas.

Armadilhas comuns

Timing na aorta, não na pulmonar: as artérias pulmonares ficam mal opacificadas e o exame não presta. ROI no tronco da pulmonar.
Interrupção transitória do contraste: inspiração profunda dilui a pulmonar com sangue da cava — parece TEP/má opacificação. Oriente apneia sem inspiração máxima.
Movimento respiratório/cardíaco: borra e simula falha. Apneia curta, cortes finos.
Ler só o mediastino: confira o pulmão (infarto) e o VD (gravidade).
Confundir linfonodo hilar / veia com trombo — siga a estrutura nos cortes.

Checklist rápido

Acesso calibroso, bomba + flush; decúbito dorsal, braços elevados.
Bolus tracking no tronco da artéria pulmonar (pico arterial pulmonar).
Cobrir todo o pulmão em cortes finos; apneia curta sem inspiração máxima.
Revisar em janela de mediastino (falho de enchimento) e de pulmão (infarto).
Avaliar VD/VE (gravidade). A interpretação é do radiologista.

Treine as duas janelas no Reconstrutor

Alternar mediastino ↔ pulmão na mesma fatia e seguir uma artéria pulmonar plano a plano é o gesto que revela o falho de enchimento. No Reconstrutor você janela ao vivo casos DICOM reais e navega nos quatro planos — o hábito que treina o olho para o TEP.

Janela certa, vaso certo

Abra um caso de tórax no Reconstrutor, alterne mediastino ↔ pulmão e siga uma artéria pulmonar plano a plano. É a prática que faz o falho de enchimento saltar aos olhos.

Abrir o Reconstrutor

Conteúdo educacional. Timing, limiar de bolus tracking, cobertura, orientação respiratória e critérios de gravidade são convenções típicas e variam por serviço, aparelho e fabricante, e dependem de avaliação clínica. Não substitui protocolo institucional, diretriz do fabricante nem avaliação profissional. As imagens são de TC real anonimizada, usadas para fins didáticos.