Angio-RM abdominal: aorta, artérias renais e mesentéricas
No abdome, o desafio soma dois inimigos: a respiração e a pressa das artérias. As renais enchem num piscar — e é preciso capturar essa janela em apneia, antes que a fase venosa apague a resposta.
A angio-RM abdominal estuda a aorta abdominal e seus ramos — sobretudo as artérias renais e as mesentéricas. É feita com CE-MRA 3D (gadolínio em bolus) numa apneia, com timing arterial preciso. Este guia mostra a lógica. É material educacional para técnicos, tecnólogos e estudantes: não substitui o protocolo do seu serviço nem a orientação do fabricante.
Quando esse protocolo é pedido
- Estenose de artéria renal (hipertensão renovascular): a indicação clássica — foco na origem/ostial das renais.
- Aneurisma de aorta abdominal e seguimento.
- Isquemia mesentérica (tronco celíaco, mesentérica superior/inferior).
- Doador renal (mapa arterial e venoso pré-transplante) e anomalias vasculares.
A técnica: apneia e a fase certa
- CE-MRA 3D coronal cobrindo do diafragma às ilíacas, em apneia para congelar a respiração.
- Timing arterial por bolus tracking ou test bolus — as renais enchem rápido; a fase arterial pura é curta.
- Fase venosa (aquisições seguintes): útil para veias renais/porta (doador, trombose).
- Injetora com bolus + flush; máscara/subtração e MIP para o mapa.
A rotina de sequências
| Série | Papel |
|---|---|
| Localizadores + T2/HASTE | Anatomia, referência para posicionar o volume |
| CE-MRA 3D coronal — fase arterial | O centro: aorta, renais, mesentéricas |
| Fase venosa / tardia | Veias renais e porta, retorno; ajuda no doador |
| T1 3D pré (máscara) + subtração / MIP | Isola os vasos; sempre revisar as fontes |
Lendo o exame
- Estenose de renal: geralmente ostial (aterosclerose) ou no terço médio (displasia fibromuscular, "colar de contas"). Avaliar grau e assimetria renal.
- Aorta: diâmetro (perpendicular ao eixo), trombo mural, relação com as renais (importa para planejar tratamento).
- Mesentéricas: origem do tronco celíaco e da mesentérica superior; colaterais.
- Artérias acessórias: comuns nos rins — mapear todas (essencial no doador).
Armadilhas comuns
- Respiração: sem apneia (ou apneia curta demais), o volume borra — treine o paciente antes.
- Timing: as renais são rápidas; pegar tarde mistura a fase venosa e mascara a estenose ostial.
- Perder artéria acessória: cobrir bem e revisar as fontes, não só o MIP.
- Clipe/stent metálico: artefato de suscetibilidade pode simular estenose.
- Contaminação venosa na fase arterial atrapalha a leitura das renais.
Checklist rápido
- Acesso venoso de bom calibre e injetora; treinar a apneia; triagem de segurança de RM.
- CE-MRA 3D coronal diafragma→ilíacas com timing arterial (tracking/test bolus).
- Adquirir fase venosa quando houver pergunta venosa/doador.
- Máscara + subtração, MIP, e revisar as fontes.
- Interpretação (estenose renal, aneurisma) é do radiologista.
E o simulador, que é de TC?
Achar a origem das renais e medir a aorta perpendicular ao eixo é raciocínio espacial. Treinar a reconhecer a aorta e seus ramos em axial, coronal e sagital no Reconstrutor, e reformatar planos, prepara para localizar o ostium e mapear os vasos.
Treine o raciocínio espacial
Abra o Reconstrutor e pratique em casos DICOM reais nos quatro planos, com reformatações e medições. É o hábito que faz você achar a origem das renais e medir a aorta certo.