RM Protocolos de RM · Musculoesquelético · ~6 min de leitura

Protocolo de RM de cotovelo: epicôndilos, ligamentos e o nervo ulnar

O cotovelo concentra muita informação num espaço pequeno: os tendões dos epicôndilos, os ligamentos colaterais, o bíceps distal e o nervo ulnar. Um exame bem posicionado, nos três planos, dá conta de tudo. Veja como se planeja.

A RM de cotovelo avalia um conjunto denso de estruturas: os tendões comuns dos epicôndilos (as epicondilites), os ligamentos colaterais (o medial/UCL do arremessador), o tendão distal do bíceps, a cartilagem (osteocondrite do capítulo) e o nervo ulnar no túnel cubital. Três incidências bem posicionadas resolvem a maioria. Este guia mostra a lógica. É material educacional para técnicos, tecnólogos e estudantes: não substitui o protocolo do seu serviço nem a orientação do fabricante.

Quando esse protocolo é pedido

Epicondilite lateral ("cotovelo de tenista") e medial ("de golfista").
Ligamento colateral medial (UCL) — instabilidade em arremessadores; colateral lateral.
Tendão distal do bíceps (ruptura), tríceps.
Osteocondrite dissecante do capítulo, corpos livres; nervo ulnar (síndrome do túnel cubital).

Posicionamento

Bobina apropriada; idealmente o cotovelo no isocentro — braço estendido acima da cabeça ("superman") melhora a imagem, mas é desconfortável; ao lado do corpo é a alternativa tolerável.
Cotovelo em extensão e supinação neutra; imobilize (movimento é comum em posição incômoda).
Para o bíceps distal, alguns serviços usam a incidência FABS (cotovelo fletido, abduzido e supinado) para "esticar" o tendão em um plano.

RM coronal do cotovelo ponderada em T2 com saturação de gordura, mostrando a tróclea e o capítulo do úmero, a articulação e os epicôndilos com os tendões e ligamentos colaterais. — **Imagem real de RM** (coronal T2 com saturação de gordura, anonimizada). O coronal mostra a tróclea/capítulo, os tendões comuns extensor/flexor nos epicôndilos e os ligamentos colaterais medial e lateral.

As incidências

Coronal: tendões comuns (epicondilites), ligamentos colaterais, cartilagem.
Axial: nervo ulnar no túnel cubital, tendões, músculos.
Sagital: bíceps/tríceps distais, cartilagem troclear/capitular (osteocondrite), derrame.

A rotina de sequências

Uma receita típica — que varia por serviço, campo magnético e fabricante:

Série	Plano	Por que entra
DP/T2 FS	Coronal	Tendões dos epicôndilos, colaterais, cartilagem
DP/T2 FS	Axial	Nervo ulnar, tendões, músculos
DP/T2 FS	Sagital	Bíceps/tríceps, capítulo (osteocondrite), derrame
T1	Coronal/sagital	Anatomia e medula óssea (fratura, edema)

RM axial do cotovelo ponderada em T2 com saturação de gordura ao nível da articulação, mostrando o úmero distal, os tendões e a região do túnel cubital atrás do epicôndilo medial. — **Imagem real de RM** (axial T2 com saturação de gordura, anonimizada). O plano axial mostra o úmero distal, os tendões em corte e a região do **túnel cubital** (atrás do epicôndilo medial), onde corre o nervo ulnar.

Armadilhas comuns

Desconforto/movimento na posição "superman" — se o paciente não tolera, use o braço ao lado e reforce a imobilização.
Ângulo mágico nos tendões (TE curto) simulando lesão — confirme no T2.
Não avaliar o nervo ulnar no axial quando a queixa sugere túnel cubital.
Omitir o T1 — perde a medula óssea (fratura, osteocondrite).
Segurança de RM como sempre (veja segurança em RM).

Checklist rápido

Bobina adequada; cotovelo o mais próximo do isocentro; triagem de segurança.
DP/T2 FS nos três planos (coronal, axial, sagital).
T1 para medula óssea; avaliar o nervo ulnar no axial.
Incidência FABS se a pergunta é o bíceps distal.
Confirmar tendão suspeito no T2 (ângulo mágico); imobilizar contra movimento.

E o simulador, que é de TC?

O cotovelo mostra como três planos se somam: o tendão que aparece no coronal, o nervo que só o axial revela, a cartilagem que o sagital mostra. Treinar a reconhecer essas estruturas em axial, coronal e sagital no Reconstrutor prepara o olhar para integrar as incidências.

Treine o raciocínio espacial

Abra o Reconstrutor e pratique em casos DICOM reais nos quatro planos, com janelas vivas e medições. É o hábito que transfere direto para o cotovelo.

Abrir o Reconstrutor

Conteúdo educacional. Sequências, posicionamento e incidências são convenções típicas e variam por serviço, campo magnético e fabricante. Não substitui protocolo institucional, diretriz do fabricante nem avaliação clínica profissional.