Protocolo de RM de punho e mão: alta resolução em FOV pequeno
No punho, tudo é pequeno: ligamentos de milímetros, uma fibrocartilagem fina, um escafoide que esconde fraturas. O exame é um exercício de resolução — FOV justo, cortes finos e o plano coronal como protagonista. Veja como se planeja.
A RM de punho e mão lida com estruturas minúsculas: a fibrocartilagem triangular (TFCC), os ligamentos intrínsecos (escafossemilunar, semilunar-piramidal), o escafoide e o túnel do carpo. Por isso o exame vive de alta resolução em FOV pequeno e cortes finos. Este guia mostra a lógica. É material educacional para técnicos, tecnólogos e estudantes: não substitui o protocolo do seu serviço nem a orientação do fabricante.
Quando esse protocolo é pedido
- Dor ulnar do punho: lesão da TFCC.
- Instabilidade do carpo: ligamentos escafossemilunar e semilunar-piramidal.
- Fratura oculta do escafoide e necrose avascular (escafoide, semilunar/Kienböck).
- Túnel do carpo (nervo mediano), tendinopatias, cistos/gânglios, massas.
Posicionamento e FOV
- Bobina dedicada de punho; sempre que possível, o punho no isocentro — braço estendido acima da cabeça ("superman") melhora a homogeneidade, mas é desconfortável; ao lado do corpo é alternativa quando o paciente não tolera.
- FOV pequeno, matriz alta, cortes finos — a resolução é o objetivo do exame.
- Punho neutro; imobilize bem (estrutura pequena, movimento estraga).
As incidências
- Coronal (plano principal): TFCC, ligamentos intrínsecos, ossos do carpo, escafoide.
- Axial: túnel do carpo e o nervo mediano, tendões flexores/extensores, articulação radioulnar distal.
- Sagital: alinhamento do carpo (DISI/VISI), cistos dorsais.
A rotina de sequências
Uma receita típica — que varia por serviço, campo magnético e fabricante:
| Série | Plano | Por que entra |
|---|---|---|
| T1 | Coronal | Anatomia do carpo, medula óssea (fratura, necrose do escafoide/semilunar) |
| DP/T2 FS | Coronal | TFCC, ligamentos, edema ósseo, líquido |
| GRE / 3D | Coronal | Alta resolução para os ligamentos intrínsecos |
| DP/T2 FS | Axial | Túnel do carpo, nervo mediano, tendões, radioulnar distal |
Quando entra a artro-RM
Para os ligamentos intrínsecos e a TFCC, a artro-RM (contraste intra-articular, ato médico) aumenta a sensibilidade — o contraste que cruza de um compartimento para outro denuncia a perfuração. É indicada caso a caso; o papel do técnico é a aquisição de RM em alta resolução após a injeção.
Armadilhas comuns
- FOV grande / cortes grossos: as estruturas somem — resolução é inegociável.
- Punho fora do isocentro: perde homogeneidade e saturação de gordura — centralize o melhor possível.
- Omitir o T1 na suspeita de fratura/necrose do escafoide — o padrão da medula óssea mora nele.
- Movimento: imobilize bem; a mão se mexe fácil.
- Segurança de RM como sempre (veja segurança em RM).
Checklist rápido
- Bobina dedicada; punho neutro, o mais próximo do isocentro; triagem de segurança.
- FOV pequeno, matriz alta, cortes finos.
- Coronal (T1 + DP/T2 FS + GRE/3D) — o plano principal; axial para o túnel do carpo.
- T1 sempre que a pergunta for fratura/necrose do escafoide.
- Artro-RM para ligamentos intrínsecos/TFCC quando indicado; imobilizar contra movimento.
E o simulador, que é de TC?
O punho é a prova de que resolução e plano ganham o exame: ligamentos de milímetros só aparecem no plano certo, em alta resolução. Treinar a reconhecer os ossos do carpo e as estruturas em axial, coronal e sagital no Reconstrutor prepara o olhar para essa anatomia pequena.
Treine o raciocínio espacial
Abra o Reconstrutor e pratique em casos DICOM reais nos quatro planos, com janelas vivas e medições. É o hábito que transfere direto para o punho e a mão.