RM de mama masculina: ginecomastia × carcinoma
No homem, a pergunta quase sempre é uma só: é ginecomastia ou é câncer? A RM responde pela forma e pelo realce — o tecido benigno se espalha simétrico atrás da aréola; o tumor faz uma massa fora do centro.
A RM de mama masculina é menos comum e serve sobretudo para diferenciar ginecomastia de carcinoma quando o exame clínico, a mamografia e o ultrassom deixam dúvida. A técnica é a mesma da mama feminina: dinâmico com contraste. Este guia mostra a lógica.
Quando esse protocolo é pedido
- Massa retroareolar indeterminada.
- Suspeita de carcinoma de mama masculino (nódulo excêntrico, retração).
- Ginecomastia atípica ou assimétrica.
- Portador de mutação (BRCA2) com achado suspeito.
Como se planeja: o que faz este protocolo diferente
- Decúbito ventral em bobina dedicada (adaptação para o tórax masculino).
- Dinâmico com contraste + subtração, como na mama feminina.
- Ginecomastia: realce simétrico/dendrítico retroareolar, sem massa definida.
- Carcinoma: massa excêntrica (não retroareolar central), realce suspeito, por vezes restrição à difusão.
- DWI como complemento.
A rotina de sequências
Uma receita típica — que varia por serviço, campo magnético e fabricante:
| Série | Papel |
|---|---|
| T2 / STIR | Anatomia, edema |
| T1 3D FS dinâmico + subtração | Padrão de realce (dendrítico × massa) |
| DWI + ADC | Restrição do componente suspeito |
Armadilhas comuns
- Confundir ginecomastia (que realça) com tumor — a forma (simétrica dendrítica × massa excêntrica) decide.
- Massa excêntrica é sempre suspeita no homem.
- Posicionamento no tórax masculino exige adaptação da bobina.
- Correlacionar com clínica, mamografia e ultrassom.
Checklist rápido
- Decúbito ventral, bobina adaptada; triagem de segurança.
- Dinâmico com contraste + subtração; DWI.
- Distinguir realce dendrítico (ginecomastia) de massa excêntrica (suspeita).
- Correlação clínica; leitura do radiologista.
E o simulador, que é de TC?
A mama é lida em bilateral e em subtração, comparando lado a lado e fase a fase. Esse hábito de comparar e de acompanhar uma estrutura entre imagens é raciocínio espacial puro — o mesmo que se treina ao ler axial, coronal e sagital no Reconstrutor e reformatar planos de um volume.
Treine o raciocínio espacial
Abra o Reconstrutor e pratique em casos DICOM reais nos quatro planos, com janelas vivas e reformatações. É o hábito de comparar e localizar que sustenta a leitura da mama.