RM de mama com próteses de silicone: procurar a ruptura
Para checar um implante, a RM troca o contraste por um truque de saturação: apaga a água e a gordura e deixa só o silicone falar. Se ele escapou da cápsula, a imagem mostra os sinais clássicos — como o "linguine" boiando.
A RM de mama para próteses avalia a integridade do implante de silicone. A chave são sequências silicone-específicas (saturação seletiva de água/gordura ou de silicone), que separam ruptura intracapsular de extracapsular. Para a ruptura, em geral não é preciso contraste. Este guia mostra a lógica.
Quando esse protocolo é pedido
- Suspeita de ruptura de prótese de silicone (dor, mudança de forma, endurecimento).
- Seguimento de implantes (inclusive assintomáticos, conforme protocolo).
- Avaliar silicone livre (extracapsular) e linfonodos com silicone.
- Se também há dúvida oncológica, acrescenta-se o dinâmico com contraste.
Como se planeja: o que faz este protocolo diferente
- Bobina dedicada, decúbito ventral.
- Sequências com supressão de água/gordura (o silicone fica claro) e com supressão de silicone (para confirmar).
- Ruptura intracapsular: sinal do "linguine" (membrana colapsada boiando no silicone), sinais de gota/lágrima e buraco de fechadura (subcapsular line).
- Ruptura extracapsular: silicone livre fora da cápsula, siliconomas.
- Para ruptura, contraste não é necessário; identificar o tipo de implante (single/duplo lúmen).
A rotina de sequências
Uma receita típica — que varia por serviço, campo magnético e fabricante:
| Série | Papel |
|---|---|
| T2 | Anatomia, coleções peri-protéticas |
| Silicone-only (água/gordura suprimidas) | Silicone claro: linguine, silicone livre |
| Water-only (silicone suprimido) | Confirma silicone × líquido/água |
| Dinâmico com contraste (opcional) | Somente se investigar câncer junto |
Armadilhas comuns
- Confundir dobras radiais normais (implante intacto) com ruptura.
- Achar que precisa de contraste para a ruptura — não precisa.
- Não reconhecer o tipo de implante (duplo lúmen confunde).
- Silicone extracapsular sutil — procurar em linfonodos axilares.
Checklist rápido
- Bobina dedicada, decúbito ventral; triagem de segurança de RM.
- Sequências silicone-específicas (supressão de água/gordura e de silicone).
- Procurar linguine (intracapsular) e silicone livre (extracapsular).
- Contraste só se houver questão oncológica; leitura do radiologista.
E o simulador, que é de TC?
A mama é lida em bilateral e em subtração, comparando lado a lado e fase a fase. Esse hábito de comparar e de acompanhar uma estrutura entre imagens é raciocínio espacial puro — o mesmo que se treina ao ler axial, coronal e sagital no Reconstrutor e reformatar planos de um volume.
Treine o raciocínio espacial
Abra o Reconstrutor e pratique em casos DICOM reais nos quatro planos, com janelas vivas e reformatações. É o hábito de comparar e localizar que sustenta a leitura da mama.