RM de mama na quimioterapia neoadjuvante: medir a resposta
Na quimioterapia que vem antes da cirurgia, a RM é a régua: repete o mesmo exame ao longo do tratamento e mede se o tumor encolheu — e como encolheu. É a comparação com o basal que dá a resposta.
A RM de mama no contexto neoadjuvante mede a resposta à quimioterapia feita antes da cirurgia. Usa o mesmo protocolo dinâmico do exame basal, para uma comparação pareada confiável: extensão residual, padrão de encolhimento e estimativa de resposta completa. Este guia mostra a lógica.
Quando esse protocolo é pedido
- Monitorar a resposta durante/ao final do neoadjuvante.
- Estimar a doença residual e planejar a cirurgia (conservadora × mastectomia).
- Avaliar o padrão de resposta (concêntrico × fragmentado).
- Suspeita de progressão em vigência de tratamento.
Como se planeja: o que faz este protocolo diferente
- Mesmo protocolo do basal (dinâmico, subtração, DWI) — a comparação exige técnica idêntica.
- Medir a maior dimensão do realce residual; comparar pareado com o exame anterior.
- Reconhecer o padrão de encolhimento: concêntrico (bom para conservadora) × fragmentado (subestima se medir só o maior foco).
- Atenção: certos esquemas (antiangiogênicos) reduzem o realce e podem subestimar a doença.
- Timing em relação ao ciclo de quimioterapia.
A rotina de sequências
Uma receita típica — que varia por serviço, campo magnético e fabricante:
| Série | Papel |
|---|---|
| T2 / STIR | Edema, alterações do tratamento |
| T1 3D FS dinâmico + subtração | Realce residual, medida, curva |
| DWI + ADC | Apoio à resposta (celularidade) |
| Comparação pareada com o basal | O ponto central: quanto e como reduziu |
Armadilhas comuns
- Mudar o protocolo entre exames: inviabiliza a comparação.
- Medir só o maior foco num padrão fragmentado subestima a doença.
- Antiangiogênicos reduzem o realce (falsa resposta) — considerar o esquema.
- Realce de fundo alterado pela quimio confunde.
Checklist rápido
- Repetir o mesmo protocolo do basal; triagem de segurança.
- Comparação pareada; medir a maior dimensão do realce residual.
- Descrever o padrão de encolhimento.
- Considerar o esquema/timing; leitura do radiologista.
E o simulador, que é de TC?
A mama é lida em bilateral e em subtração, comparando lado a lado e fase a fase. Esse hábito de comparar e de acompanhar uma estrutura entre imagens é raciocínio espacial puro — o mesmo que se treina ao ler axial, coronal e sagital no Reconstrutor e reformatar planos de um volume.
Treine o raciocínio espacial
Abra o Reconstrutor e pratique em casos DICOM reais nos quatro planos, com janelas vivas e reformatações. É o hábito de comparar e localizar que sustenta a leitura da mama.