RM fetal e acretismo placentário: rápido, multiplanar e sem contraste
Na gestação, a RM anda depressa e sem contraste: sequências instantâneas congelam o feto que se mexe e, na placenta, procuram os sinais de que ela invadiu além do lugar.
A RM fetal complementa o ultrassom na avaliação de malformações e, na placenta, no espectro do acretismo placentário (placenta acreta/increta/percreta). Usa sequências rápidas, é multiplanar e não usa gadolínio. Este guia mostra a lógica.
Quando esse protocolo é pedido
- Acretismo placentário (placenta prévia + cesárea anterior) — planejamento do parto.
- Malformações fetais (SNC, tórax, abdome) como complemento do US.
- Avaliar invasão de bexiga/paramétrio no percretismo.
- Dúvida do ultrassom em situações específicas.
Como se planeja: o que faz este protocolo diferente
- SSFSE/HASTE (single-shot T2) multiplanar, rápidas para vencer o movimento fetal.
- Sem gadolínio na gestação (regra geral).
- Planos referenciados ao feto (reorientar a cada bloco) e à placenta.
- Sinais de acretismo: bandas T2 escuras intraplacentárias, abaulamento, perda da interface miométrio–placenta, hipervascularização, invasão de bexiga.
- Bexiga moderadamente cheia; decúbito confortável.
A rotina de sequências
Uma receita típica — que varia por serviço, campo magnético e fabricante:
| Série | Papel |
|---|---|
| SSFSE/HASTE T2 multiplanar | Feto e placenta, rápido |
| T2 da interface placenta–miométrio | Sinais de acretismo |
| T1 (opcional) | Sangue, gordura |
| Difusão (SNC fetal, quando indicado) | Complemento seletivo |
Armadilhas comuns
- Usar gadolínio: evitado na gestação — o protocolo é sem contraste.
- Sequências lentas: o feto se move — priorize single-shot.
- Não reorientar ao feto/placenta a cada bloco.
- Bexiga vazia dificulta ver invasão vesical no percretismo.
Checklist rápido
- Sem gadolínio; decúbito confortável; bexiga moderadamente cheia; triagem de segurança.
- SSFSE/HASTE multiplanar reorientada ao feto/placenta.
- Focar a interface placenta–miométrio e a bexiga.
- Leitura do radiologista (sinais de acretismo).
E o simulador, que é de TC?
Abdome e pelve vivem de plano e relação espacial: reconhecer o órgão-alvo, alinhar cortes ao seu eixo e acompanhar uma estrutura entre fatias. Treinar a ler axial, coronal e sagital no Reconstrutor — e a reformatar planos oblíquos de um volume — é o hábito que transfere direto para esses exames.
Treine o raciocínio espacial
Abra o Reconstrutor e pratique em casos DICOM reais nos quatro planos, com janelas vivas e reformatações. É o hábito que sustenta o planejamento de abdome e pelve.