RM Protocolos de RM · Medicina interna · ~7 min de leitura

RM do assoalho pélvico: dinâmico com Valsalva e evacuação

O assoalho pélvico só mostra o problema em movimento. Aqui a RM vira filme: repouso, aperta, faz força e evacua — e o que descai, hernia ou trava aparece.

A RM dinâmica do assoalho pélvico (defeco-RM) avalia prolapso e distúrbios da evacuação. O eixo é o dinâmico sagital em várias manobras: repouso, contração, Valsalva e evacuação. Este guia mostra a lógica.

Quando esse protocolo é pedido

Prolapso de órgãos pélvicos (cistocele, retocele, enterocele).
Intussuscepção retal e prolapso retal.
Dissinergia do assoalho (constipação obstrutiva).
Avaliação pré-operatória multicompartimental.

Quadro de uma sequência cine sagital rápida da pelve durante o esforço de Valsalva, mostrando a bexiga à frente, o útero/vagina no meio e o reto atrás sobre o assoalho pélvico. — **Imagem real de RM** (quadro do cine sagital durante a **Valsalva**, anonimizada). A sequência rápida repetida na linha média capta a **bexiga** (à frente), o **útero/vagina** (meio) e o **reto** (atrás) enquanto o paciente faz força — comparando com o repouso, mede-se o **descenso** e revela-se o prolapso e a dissinergia.

Como se planeja: o que faz este protocolo diferente

Gel no reto (e às vezes na vagina) para contraste luminal.
Cine sagital rápido (SSFP) em repouso, contração, Valsalva e evacuação.
Medir descenso pela linha pubococcígea (referência).
Orientar bem o paciente — a manobra de esforço/evacuação é a que mostra o achado.
T2 estático dos três compartimentos como base anatômica.

A rotina de sequências

Uma receita típica — que varia por serviço, campo magnético e fabricante:

Série	Papel
T2 estático (3 planos)	Anatomia dos três compartimentos
Cine sagital (repouso/contração)	Base e função
Cine na Valsalva	Prolapso máximo
Cine na evacuação	Dissinergia, intussuscepção

Armadilhas comuns

Esforço insuficiente: sem Valsalva/evacuação reais o prolapso é subestimado — o achado mora aqui.
Não usar gel reduz o contraste luminal.
Constrangimento: explique bem para a manobra ser efetiva.
Referência errada (linha pubococcígea) muda a medida.

Checklist rápido

Explicar as manobras; gel retal; triagem de segurança.
T2 estático + cine sagital em repouso/contração/Valsalva/evacuação.
Garantir esforço real na Valsalva/evacuação.
Medir pelo referencial; leitura do radiologista.

E o simulador, que é de TC?

Abdome e pelve vivem de plano e relação espacial: reconhecer o órgão-alvo, alinhar cortes ao seu eixo e acompanhar uma estrutura entre fatias. Treinar a ler axial, coronal e sagital no Reconstrutor — e a reformatar planos oblíquos de um volume — é o hábito que transfere direto para esses exames.

Treine o raciocínio espacial

Abra o Reconstrutor e pratique em casos DICOM reais nos quatro planos, com janelas vivas e reformatações. É o hábito que sustenta o planejamento de abdome e pelve.

Abrir o Reconstrutor

Conteúdo educacional. Sequências, preparo, uso de contraste e antiespasmódico e a técnica descrita são convenções típicas e variam por serviço, campo magnético e fabricante. Não substitui protocolo institucional, diretriz do fabricante nem avaliação clínica profissional.