Protocolo de TC de abdome: as fases de contraste
No tórax, o segredo é a janela. No abdome, é o tempo. A mesma anatomia realça de formas diferentes conforme o contraste circula — e escolher em que momento varrer é o que faz uma lesão aparecer ou desaparecer.
A tomografia de abdome vive das fases de contraste. O iodo injetado na veia percorre artérias → capilares → veias → interstício → rins, e cada órgão tem seu momento de maior realce. Programar a varredura no tempo certo — e, às vezes, em vários tempos — é o coração do protocolo. Este guia mostra a lógica. É material educacional para técnicos, tecnólogos e estudantes: não substitui o protocolo do seu serviço, a orientação do fabricante nem a avaliação médica.
Quando esse protocolo é pedido
- Dor abdominal a esclarecer, abdome agudo, suspeita de apendicite/diverticulite, obstrução.
- Caracterização de lesões de fígado, pâncreas, rins, adrenais, baço — onde a curva de realce ao longo das fases define a natureza.
- Estadiamento oncológico e seguimento.
- Trato urinário: cálculo (sem contraste), massa renal, uro-TC (fase excretora).
- Vascular: aneurisma/dissecção da aorta, sangramento ativo (fase arterial), trombose.
- Trauma abdominal.
Preparo e posicionamento
- Jejum conforme o serviço; verificar função renal e alergias antes do contraste iodado.
- Contraste oral quando se quer distender e marcar as alças (avaliação de alça, abscesso, tumor de trato digestivo); em urgência/urolitíase e em protocolos vasculares costuma-se dispensar. Água pode servir como contraste oral neutro.
- Decúbito dorsal, entrando pela cabeça, braços elevados acima da cabeça (fora do campo).
- Apneia — em geral em expiração leve/repouso, consistente entre as fases para os cortes casarem.
Cobertura
Programe no scout: para abdome, das cúpulas diafragmáticas às cristas ilíacas; para abdome e pelve, até a sínfise púbica. O fígado sobe atrás da cúpula direita — comece acima dela para não cortar o topo do fígado.
As fases de contraste — a mesma anatomia, tempos diferentes
Depois da injeção por bomba, dispara-se cada fase num atraso escolhido (contado do início da injeção ou por bolus tracking na aorta). Veja a mesma fatia, ao nível do fígado, baço e aorta, nas quatro fases:
Sem contrastelinha de base
Arterial≈ 25–40 s
Portal / venosa≈ 60–80 s
Equilíbrio≈ 3–5 min| Fase | Atraso típico | O que mostra melhor |
|---|---|---|
| Sem contraste | — | Cálculos, calcificações, gordura, hemorragia aguda, densidade basal para comparar |
| Arterial | ≈ 25–40 s | Lesões hipervasculares (CHC, tumor neuroendócrino), mapa arterial, sangramento ativo |
| Portal / venosa | ≈ 60–80 s | Pico do parênquima hepático; maioria das lesões e metástases; estadiamento |
| Equilíbrio / tardia | ≈ 3–5 min | Washout (ajuda a caracterizar CHC), realce tardio (fibrose, colangiocarcinoma) |
| Excretora (uro-TC) | ≈ 5–10 min | Contraste no sistema coletor e ureteres |
Nenhum exame usa todas as fases — cada protocolo escolhe as que respondem à pergunta (e menos fases = menos dose). O bolus tracking (disparar quando o contraste atinge um limiar na aorta) é o que faz a fase arterial cair no momento certo. Mais sobre contraste iodado e timing.
Janela e leitura
O abdome é lido sobretudo em janela de partes moles (WL ≈ 40 · WW ≈ 400). Para lesões hepáticas sutis, uma janela mais estreita (WW menor) aumenta o contraste entre lesão e fígado. E vale sempre uma janela óssea para a coluna e a bacia. Como na TC de tórax, é a mesma aquisição lida em janelas diferentes — não exames refeitos.
Reconstruções: MPR e mais
A aquisição é um volume fino isotrópico; o mesmo dado reformata em qualquer plano:
- MPR coronal e sagital: mostram a extensão de cima a baixo — rins, ureteres, aorta, alças e a relação entre órgãos.
- MIP para vasos (aorta e ramos) e curved MPR para "esticar" um vaso ou o ureter tortuoso num plano só.
- Reconstrução 3D / VR para mapa vascular e planejamento cirúrgico.
Variações do protocolo
| Protocolo | Fases típicas |
|---|---|
| Abdome de rotina | Portal (± sem contraste conforme a pergunta) |
| Fígado (dinâmico) | Sem contraste + arterial + portal + equilíbrio (caracterizar lesão) |
| Pâncreas | Fase pancreática/arterial tardia + portal (contraste tumor × parênquima) |
| Uro-TC | Sem contraste + (nefrográfica) + excretora — cálculo, massa, via urinária |
| Entero-TC | Contraste oral neutro (distensão) + fase entérica/portal — doença de alça |
| Angio (aorta) | Fase arterial com bolus tracking na aorta |
Armadilhas comuns
- Fase errada: caçar lesão hipervascular na fase portal (ela some) ou avaliar washout sem a tardia. Cada pergunta pede sua fase.
- Timing solto: sem bolus tracking, a arterial cai cedo/tarde e perde o realce. Ajuste ao débito cardíaco do paciente.
- Apneia inconsistente entre fases: os cortes não casam e a comparação fica falsa. Padronize o comando.
- Cortar o topo do fígado ou a pelve: programe a cobertura no scout com folga.
- Excesso de fases: cada fase é dose. Faça só as que respondem à pergunta.
- Janela larga demais no fígado: lesões de baixo contraste somem — estreite a janela para procurá-las.
Checklist rápido
- Função renal/alergia checadas; acesso venoso calibroso; bomba injetora.
- Contraste oral se a pergunta for de alça/víscera oca; decúbito dorsal, braços elevados.
- Cobertura cúpulas → cristas ilíacas (ou sínfise, se pelve), programada no scout.
- Escolher as fases pela pergunta; bolus tracking na aorta para a arterial.
- Apneia consistente entre as fases; aquisição fina isotrópica.
- Entregar MPR coronal/sagital; MIP/curved MPR para vasos e ureteres.
- Ler em partes moles (± janela estreita p/ fígado) e óssea. A interpretação é do radiologista.
Treine a curva de realce no Reconstrutor
Reconhecer em que fase você está — aorta clara e baço "em zebra" (arterial), fígado no pico (portal) — é leitura de volume e de densidade. No Reconstrutor você janela ao vivo em casos DICOM reais, mede HU e reformata coronal/sagital: o hábito que faz a lógica das fases virar reflexo.
Leia a densidade, entenda a fase
Abra um caso de abdome no Reconstrutor, meça o realce da aorta e do fígado e reformate o coronal. É a prática que transforma "fase de contraste" em raciocínio.