TC Protocolos de TC · Angio (vascular) · ~10 min de leitura

Angio-TC de aorta: timing do contraste, MIP e curved MPR

A angiotomografia é uma corrida contra o relógio. O vaso só fica branco por alguns segundos, quando o bolus de contraste passa — e o exame só "vira angio" depois, nas reconstruções. Acertar o quando e dominar o como reconstruir é todo o protocolo.

A angio-TC (angiotomografia) transforma a TC num mapa de vasos. Injeta-se contraste iodado na veia e varre-se no pico arterial, quando a aorta e seus ramos estão cheios de contraste. O dado bruto continua sendo um volume de cortes axiais finos; o que faz parecer "angiografia" são as reconstruções — MIP, curved MPR e 3D. Este guia mostra a lógica na aorta. É material educacional para técnicos, tecnólogos e estudantes: não substitui o protocolo do seu serviço, a orientação do fabricante nem a avaliação médica.

Quando esse protocolo é pedido

Aneurisma da aorta (torácica ou abdominal) — medir diâmetro, extensão e relação com os ramos.
Dissecção aórtica — identificar o flap, a luz verdadeira e a falsa, e as portas de entrada.
Estenose / oclusão e doença aterosclerótica; doença de ramos (renais, mesentéricas, ilíacas).
Planejamento e seguimento endovascular (endoprótese) — antes e depois, incluindo pesquisa de endoleak.
Trauma vascular e sangramento ativo.

O timing é tudo

O contraste ilumina a aorta por uma janela curta. Para cair nela, usa-se o bolus tracking: coloca-se um "olho" (ROI) na aorta e a varredura dispara automaticamente quando a densidade ali cruza um limiar (ex.: ~100–150 UH). Alternativa: test bolus (um pequeno teste para medir o tempo de circulação). Injeção por bomba, acesso venoso calibroso e flush de soro depois do contraste mantêm o bolus compacto.

Cedo demais: a aorta ainda não encheu — realce fraco.
Tarde demais: o contraste já foi para as veias — perde-se o contraste arterial e "vaza" realce venoso.
O tempo varia com o débito cardíaco do paciente — por isso o disparo por limiar é mais seguro que um atraso fixo.

Preparo, posicionamento e cobertura

Decúbito dorsal, entrando pela cabeça, braços elevados (fora do campo); função renal e alergia checadas.
Cobertura pelo território: aorta torácica (ápices → diafragma), abdominal (diafragma → bifurcação), ou toracoabdominal + ilíacas/femorais num run-off só.
Muitas vezes uma série sem contraste antes (calcificação, hematoma, baseline para endoleak) e, quando se procura endoleak, uma fase tardia.

O dado bruto: cortes axiais finos

Tudo parte de uma aquisição fina e isotrópica (submilimétrica) na fase arterial. No axial, a aorta e os ramos aparecem como estruturas redondas muito brancas (contraste). É essa pilha de cortes que alimenta todas as reconstruções — e para onde sempre se volta em caso de dúvida.

TC axial na fase arterial ao nível do abdome superior: a aorta e a artéria mesentérica superior aparecem como estruturas redondas muito brancas (contraste), à frente da coluna. — **Imagem real de TC** — corte **axial** da fase arterial (a origem de tudo). A **aorta** e a **mesentérica superior** estão intensamente brancas de contraste, à frente da coluna. Uma pilha de centenas desses cortes finos é o volume que vira MIP e curved MPR.

As reconstruções — onde o exame "vira angio"

A partir do volume axial, três reconstruções dominam a leitura vascular:

MIP — projeção de intensidade máxima

O MIP atravessa uma laje do volume e, para cada raio, guarda o pixel mais denso. Como o contraste é muito denso, a árvore arterial salta num único quadro — a imagem que "parece angiografia". Cuidado: o osso e o cálcio também são densos e competem no MIP; por isso se removem os ossos ou se usam lajes finas, e sempre se volta às fontes para confirmar.

MIP frontal da aorta abdominal mostrando a aorta, o tronco celíaco, a mesentérica superior, as artérias renais e a bifurcação em ilíacas comuns, externas e internas até as femorais. — **Imagem real de TC** — **MIP** (projeção frontal) da aorta abdominal e ramos: dá para seguir a aorta, o **tronco celíaco**, a **mesentérica superior**, as **artérias renais** (com os rins realçando) e a **bifurcação** em ilíacas → femorais. As letras de orientação e a escala vêm do console. É a imagem-assinatura da angio — mas o diagnóstico se confirma nos cortes.

Curved MPR (CPR) — endireitar o vaso

Um vaso tortuoso nunca cabe inteiro num plano reto. O curved MPR desenha uma linha central ao longo do vaso e "desdobra" essa curva num plano só — a aorta e a ilíaca aparecem esticadas de ponta a ponta. É o que permite medir comprimento, ver estenose e planejar endoprótese sem o vaso "fugir" do corte.

Curved MPR (reformatação planar curva) da aorta e da artéria ilíaca direita, com o vaso desdobrado num único plano do tórax à pelve. — **Imagem real de TC** — **curved MPR** (o próprio console rotula "Curved — Aorta e ilíaco direito"): a linha central do vaso foi desdobrada, mostrando a aorta e a ilíaca direita **num plano só**. Ideal para medir e avaliar estenose ao longo do trajeto.

Ainda há o VR / 3D (volume rendering), que dá o mapa espacial colorido para comunicação e planejamento — bonito e útil para visão geral, mas nunca substitui a leitura dos cortes.

Medir e ler

Diâmetro sempre ⟂ ao eixo do vaso — num corte oblíquo o vaso parece maior. Meça no plano perpendicular (o curved MPR ajuda).
Calcificação e trombo na parede: a série sem contraste e a janela certa separam cálcio (muito denso) de contraste.
Dissecção: identifique o flap e diferencie luz verdadeira × falsa (realce, tamanho, ramos).
Endoleak: contraste fora da endoprótese e dentro do saco — a fase tardia revela vazamentos lentos.

Variações por território

Território	Ideia-chave
Aorta torácica	Fase arterial; considerar sincronização cardíaca na raiz da aorta (reduz pulsação).
Aorta abdominal / ilíacas	Bolus tracking na aorta; cobrir até a bifurcação/femorais; ± sem contraste e tardia (endoleak).
Run-off de MMII	Toracoabdominal → pés numa aquisição; o desafio é acompanhar o bolus descendo sem contaminar as veias.
Angio pulmonar (TEP)	Timing arterial pulmonar (bolus tracking no tronco) — protocolo à parte.
Carótidas / coronárias	Territórios dedicados (carótidas: arco→base do crânio; coronárias: gating de ECG) — protocolos próprios.

Armadilhas comuns

Timing errado: sem bolus tracking bem posicionado, a fase cai cedo (realce fraco) ou tarde (contaminação venosa).
Pulsação da aorta torácica: sem sincronização cardíaca, o movimento simula flap de dissecção (artefato).
Confiar só no MIP: osso e cálcio competem e podem esconder ou simular achado. Volte às fontes axiais.
Medir em plano oblíquo: superestima o calibre. Meça ⟂ ao eixo (curved MPR / dupla oblíqua).
Esquecer a fase tardia quando a pergunta é endoleak.
Braços no campo e acesso venoso fino — geram artefato e bolus fraco.

Checklist rápido

Função renal/alergia; acesso calibroso; bomba injetora + flush.
Decúbito dorsal, braços elevados; cobertura pelo território (± torácica, abdominal, run-off).
Bolus tracking com ROI na aorta (limiar); ± sem contraste antes; ± tardia p/ endoleak.
Aquisição fina isotrópica na fase arterial; sincronização cardíaca se aorta torácica.
Entregar MIP, curved MPR e 3D; medir ⟂ ao eixo.
Sempre correlacionar com os cortes axiais. A interpretação é do radiologista.

Treine a leitura do vaso no Reconstrutor

Seguir a aorta no axial, reformatar um oblíquo que corte o vaso perpendicular e voltar do MIP às fontes é raciocínio espacial puro. No Reconstrutor você navega casos DICOM reais nos quatro planos e reformata planos oblíquos — o hábito que faz a angio "cair" na cabeça.

Do MIP de volta ao corte

Abra um caso no Reconstrutor, siga um vaso plano a plano e reformate um oblíquo perpendicular ao seu eixo. É a prática que transforma a imagem bonita em medida confiável.

Abrir o Reconstrutor

Conteúdo educacional. Timing, limiares de bolus tracking, cobertura, uso de fases sem contraste/tardia e sincronização cardíaca são convenções típicas e variam por serviço, aparelho e fabricante, e devem ser ajustados ao paciente. Não substitui protocolo institucional, diretriz do fabricante nem avaliação clínica profissional. As imagens são de TC real anonimizada, usadas para fins didáticos.